医保局：我国超13亿人参保，基本医疗保险运行稳健

近日，医保局发布的《全国医疗保障事业发展统计公报》显示，我国医保制度运行总体平稳，基金运行安全可持续。

截至2023年底，全国基本医疗保险参保人数达到133389万人。其中，职工基本医疗保险参保人数为37095万人，比上年增加852万人，增长2.3%；城乡居民基本医疗保险参保人数为96294万人。

在基金收支方面，2023年全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入33501.36亿元，总支出28208.38亿元，统筹基金当期结存5039.59亿元，累计结存33979.75亿元。具体来看，职工医保基金（含生育保险）收入22931.65亿元，比上年增长10.3%；支出17750.73亿元，比上年增长16.4%。职工医保统筹基金（含生育保险）当期结存4927.53亿元，累计结存（含生育保险）26316.05亿元。

同时，职工医保个人账户收入6351.35亿元，支出6097.95亿元，当期结存253.39亿元，累计结存13954.21亿元。居民医保基金收入10569.71亿元，支出10457.65亿元，当期结存112.06亿元，累计结存7663.70亿元。

从待遇享受情况来看，2023年职工参保人员待遇享受人次增长较快，达25.3亿人次，比上年增长20.2%，其中普通门急诊21.8亿人次，门诊慢特病2.7亿人次，住院0.8亿人次，此外享受药店购药23亿人次。职工医保参保人员住院率为21.86%，其中在职职工住院率为11.93%，退休人员住院率为49.02%，次均住院费用为12175元。

职工医保住院费用目录内基金支付比例为84.6%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为83.5%、87.4%、89.4%。2023年参加居民医保人员享受待遇26.1亿人次，比上年增长21.1%，其中普通门急诊20.8亿人次，门诊慢特病3.4亿人次，住院2亿人次。居民医保参保人员住院率为20.7%，次均住院费用7674元。居民医保住院费用目录内基金支付比例68.1%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为63.2%、72.4%、80.8%。

此外，2023年生育保险制度保障功能持续发挥，全国参加生育保险24903万人，比上年增加282万人，享受各项生育保险待遇2834万人次，比上年增加1065万人次，增长60.2%，生育保险基金支出1177.23亿元。

同时，医疗救助托底功能也在持续增强，2023年全国医疗救助支出746亿元，医疗救助基金资助8020万人参加基本医疗保险，实施门诊和住院救助15340万人次。全国纳入监测范围农村低收入人口参保率稳定在99%以上，各项医保综合帮扶政策惠及农村低收入人口就医1.86亿人次，减轻农村低收入人口医疗费用负担1883.5亿元。

在“三医”协同发展和治理方面成效显著。医保药品目录进一步优化，《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》收载西药和中成药共3088种，2023年调整中新纳入药品126种，自2018年国家医保局成立以来，连续6年开展医保药品目录动态调整，累计744种药品新增进入目录范围，2023年协议期内谈判药品报销2.4亿人次，通过谈判降价和医保报销，当年累计为患者减负近2300亿元。

医保支付方式改革不断推进，截至2023年底，全国384个统筹地区开展了按病组和病种分值（DRG/DIP）付费。药品耗材集中采购工作取得成效，2023年开展第八批、第九批国家组织药品集采，涉及80种药品，平均降价57%；开展第四批国家组织人工晶体及运动医学类耗材集采，平均降价70%。医药价格治理工作有序开展，2023年启动挂网药品价格治理，强化药品价格常态化管理监督等。

异地就医就诊人次也在持续增加，2023年全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医达2.43亿人次，其中职工医保异地就医1.61亿人次，包括省内异地就医1.01亿人次和省外异地就医0.6亿人次；居民医保异地就医8214.36万人次，包括省内异地就医5196.78万人次和省外异地就医3017.58万人次，全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医费用超过7000亿元。

同时，医保基金监管更加有力，2023年全国医保系统共检查定点医药机构80.2万家，处理违法违规机构45.1万家，处理违法违规人员32690人，追回医保基金186.5亿元，国家医保局组织飞行检查34组次，查出涉嫌违法违规资金9.2亿元。